Paralizia cerebrală (PC) este un grup de tulburări neurologice cauzate de o leziune sau o anomalie cerebrală care are loc înainte, în timpul sau imediat după naștere, în timp ce creierul este încă în curs de dezvoltare.
O persoană nu poate să sufere de paralizie cerebrală sau să o transmită altcuiva.
Tulburarea afectează capacitatea unei persoane de a-și controla funcțiile motorii sau de mișcare. „Cerebral” se referă la creierul creierului, care controlează mișcarea. Persoanele cu paralizie cerebrală au dificultăți în a controla anumite mișcări ale corpului sau nu le pot controla deloc.
Paralizia cerebrală este o afecțiune permanentă, dar multe terapii și tratamente pot ajuta oamenii să-și gestioneze starea și să-și îmbunătățească calitatea vieții.
Semne și simptome ale paraliziei cerebrale
Simptomele și semnele timpurii ale paraliziei cerebrale sunt o listă lungă, dar aproape toate implică unele dovezi că o persoană nu are control asupra mișcărilor musculare. Dacă părinții observă că copilul lor lipsește etapele importante ale dezvoltării , ar trebui să fie siguri că-și anunță medicul pediatru . Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) oferă liste de verificare utile pentru repere .
Oricare dintre abilitățile motorii ale unei persoane – abilități legate de orice tip de mișcare – pot fi afectate, inclusiv abilitățile motorii fine, abilitățile motorii grosiere și abilitățile motorii orale. Abilitățile motorii orale sunt legate de orice faci cu gura, cum ar fi să mănânci, să bei sau să mesteci gumă.
Abilitățile motorii fine se referă la sarcini care folosesc mușchii mici dintr-o zonă a corpului, de obicei mâinile, degetele de la mâini sau de la picioare. Aceste abilități includ scrisul, mâncatul cu argintărie, ondularea degetelor de la picioare, rotirea clanței de la ușă sau nasturii cămășii.
Abilitățile motorii grosiere folosesc mulți mușchi din tot corpul pentru mișcări mari, cum ar fi săriturile, alergarea, înotul, aplecarea, atingerea și transportul obiectelor.
Exemple de simptome includ mușchi rigidi, reflexe sacadate, tremurături, coordonare sau echilibru deficitar, probleme de vorbire, convulsii, incontinență , mușchi rigidi sau „flăcărați”, mișcare lentă, probleme la supt sau la înghițire sau probleme la ridicarea lucrurilor.
Paralizia cerebrală poate determina, de asemenea, anumite căi neuronale – căile din corp pe care circulă semnalele nervoase – să funcționeze necorespunzător sau lent. Condiția poate afecta, de asemenea, postura și echilibrul unei persoane, în funcție de individ. Cu toate acestea, mai mult de jumătate dintre persoanele cu paralizie cerebrală pot merge pe cont propriu.
Cauzele și factorii de risc ai paraliziei cerebrale
O gamă largă de expuneri sau incidente pot provoca leziuni cerebrale care conduc la paralizie cerebrală. Uneori, un medic poate fi sigur de cauza, dar alteori este posibil să nu fie posibil să știe exact ce a cauzat-o. Următoarele sunt câteva dintre cauzele posibile:
- Mutațiile genetice pot face ca creierul să se dezvolte diferit de creierul tipic și să dezvolte o leziune sau o zonă rănită.
- Leziunile traumatice ale creierului din cauza unei căderi, a unui accident de mașină sau a unui alt accident grav pot provoca paralizie cerebrală.
- Infecțiile în copilărie, cum ar fi meningita virală sau bacteriană sau o altă afecțiune cu febră severă și persistentă, pot provoca inflamații în sau în jurul creierului și pot răni. Icterul sever sau netratat , atunci când ficatul nu descompune celulele roșii vechi din sânge așa cum ar trebui, poate crește, de asemenea, probabilitatea de paralizie cerebrală.
- Dezvoltarea necorespunzătoare a creierului în timpul sarcinii, care poate rezulta din multiple cauze posibile.
- Leziunile cerebrale sau oxigenul inadecvat în timpul nașterii pot provoca paralizie cerebrală.
- Alimentarea inadecvată cu sânge a creierului fetal sau al sugarului, numită accident vascular cerebral, poate, de asemenea, răni creierul.
- Infecția unei mame în timpul sarcinii poate cauza probleme care contribuie la dezvoltarea paraliziei cerebrale la un făt în creștere.
Unele expuneri sau circumstanțe pot crește riscul de paralizie cerebrală, dar pot să nu fie neapărat singura cauză a acesteia. Următoarele pot crește riscul de paralizie cerebrală:
Problemele cu placenta în timpul sarcinii, cum ar fi placenta previa, desprinderea placentară sau insuficiența placentară, cresc riscul de paralizie cerebrală.
Mai multe boli infecțioase pot crește riscul de paralizie cerebrală dacă o mamă are una în timpul sarcinii, inclusiv:
- Varicela (varicela), o infecție virală care poate fi prevenită cu un vaccin
- Citomegalovirus, o infecție virală comună care dăunează unui copil numai dacă o mamă are mai întâi citomegalovirus în timpul sarcinii
- Herpes , un virus cu transmitere sexuală care poate afecta placenta și poate provoca inflamații care pot afecta sistemul nervos al fătului
- Rubeola ( rujeola germană ), o infecție virală care poate fi prevenită cu un vaccin
- Sifilis , o infecție bacteriană cu transmitere sexuală
- Toxoplasmoza , cauzată de un parazit în alimente contaminate, murdărie și fecale de pisică
- Zika , un virus transportat de țânțari care poate provoca, de asemenea, microcefalie – un cap sau un creier subdimensionat – la un nou-născut
Expunerea la substanțe chimice toxice în timpul sarcinii sau al copilăriei timpurii, cum ar fi metilmercurul sau plumbul, crește riscul.
Complicațiile legate de sarcină și naștere pot crește riscul de paralizie cerebrală:
- Naștere prematură (înainte de 37 de săptămâni), cu riscul crescând cu cât copilul se naște mai devreme
- Greutate mică la naștere (sub 5,5 lire sau 2,5 kilograme), cu riscul crescând cu cât greutatea este mai mică
- Potrivit Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG), travaliul prelungit, definită în mod obișnuit ca mai mult de 20 de ore la mamele care nu sunt pentru prima dată, mai mult de 14 ore pentru mamele care nu sunt pentru prima dată sau mai mult de 16 ore pentru gemeni, pot afecta riscul de paralizie cerebrală, deși nu este încă clar dacă o face.
- Multipli în sarcină, cum ar fi gemenii sau tripleții; riscul crește odată cu numărul de fetuși pe care o femeie îi poartă și dacă vreunul dintre aceștia moare înainte de naștere.
- Nașterile în culcare, unde picioarele sau fesele bebelușului – în loc de cap – sunt cel mai aproape de canalul de naștere atunci când începe travaliul
- Complicații ale sarcinii care implică probleme respiratorii sau circulatorii la copil
- Nu este clar dacă leziunile cauzate de forceps sau extracție cu vid sunt asociate cu riscul de paralizie cerebrală.
Constatările studiului nu sunt consistente.
- Diferența factorilor Rh din sânge între mamă și copil. Factorul Rhesus (Rh) este o proteină din celulele roșii din sânge pe care o au majoritatea oamenilor. Dacă o mamă nu are Rh, dar fătul ei are, sistemul imunitar al mamei poate crea celule care atacă celulele sanguine ale copilului ei, notează ACOG.
Fertilizarea in vitro (FIV) sau anumite medicamente pentru infertilitate pot crește riscul de paralizie cerebrală, dar riscul este extrem de mic, conform March of Dimes.
Într-un studiu danez care a implicat aproape 590.000 de copii, doar aproximativ 0,18% dintre bebeluși au dezvoltat paralizie cerebrală. Dintre cei peste 33.000 de copii născuți prin FIV, 0,33% dintre ei au avut paralizie cerebrală.
Unele dintre riscul crescut de la FIV sau medicamentele pentru fertilitate se poate datora faptului că aceste metode și medicamente cresc, de asemenea, riscul de multipli, ceea ce la rândul său crește riscul de naștere prematură, notează cercetările anterioare.
Medicamentele care stimulează ovulația, cum ar fi Clomid (citrat de clomifen) , cresc probabilitatea de a avea multipli.
Alte afecțiuni ale mamei pot crește riscul de paralizie cerebrală, cum ar fi probleme cu tiroida , hipertensiune arterială, convulsii, epilepsie , dizabilitate intelectuală sau diabet gestațional.
Cum este diagnosticată paralizia cerebrală?
Pentru a fi diagnosticat cu paralizie cerebrală, de obicei, necesită mai multe teste imagistice și de laborator. Dacă un medic suspectează că un copil are paralizie cerebrală, va face un examen fizic și îl poate trimite pe copil la un specialist.
Majoritatea copiilor vor fi supuși mai multor teste:
- Imagistica prin rezonanță magnetică ( RMN ) utilizează unde radio pentru a crea o imagine a creierului copilului. Nu implică radiații.
- O ecografie craniană – o ecografie a capului – poate fi făcută numai la bebeluși. Ultrasunetele creează imagini trimițând unde sonore în corp care revin.
- O tomografie computerizată (CT) este un tip de raze X care creează o imagine 3D a creierului sau a altor părți ale corpului.
- Un test numit electroencefalogramă (EEG) înregistrează activitatea electrică din creier pentru a vedea dacă persoana are convulsii. Aceasta implică atașarea electrozilor la scalpul unei persoane.
- Electromiografia (EMG) și testele de conducere nervoasă caută probleme la nivelul nervilor sau mușchilor.
- Testele de sânge, urină și piele nu sunt întotdeauna necesare. Cu toate acestea, uneori, medicii ordonă aceste teste pentru a căuta alte afecțiuni posibile, cum ar fi probleme genetice sau de metabolism.
Dacă cineva primește un diagnostic de paralizie cerebrală, teste suplimentare vor căuta probleme senzoriale sau de dezvoltare cauzate de afecțiune:
- Viziune
- Auz
- Vorbire
- Circulaţie
- Abilitate mentala
- Altă evoluție
Există mai multe tipuri de paralizie cerebrală, în funcție de ce fel de probleme de mișcare are o persoană și de unde se află în corp, notează CDC.
Cel mai frecvent tip este paralizia cerebrală spastică, care afectează aproximativ 70 până la 80% dintre persoanele cu această afecțiune. Persoanele cu acest tip au un tonus muscular crescut, ceea ce provoacă înțepenirea mușchilor și mișcări cu aspect incomode.
Persoanele cu paralizie cerebrală diskinetică sau atetoidă (aproximativ 10 la sută din cazuri) experimentează modificări ale tonusului muscular, provocând mișcări rapide, sacadate sau mișcări lente, necontrolate.
Ultimul tip, paralizia cerebrală ataxică (aproximativ 10 la sută din cazuri), provoacă dificultăți în primul rând cu echilibrul și coordonarea musculară.
Oamenii pot avea, de asemenea, un amestec din aceste trei tipuri.
Chiar și în cadrul acestor categorii, nu există două cazuri de paralizie cerebrală la fel. Poate afecta doar un braț la o persoană și ambele brațe și picioare la alta. Poate afecta fața, doar picioarele sau întregul corp.
Funcționează ca o familie atunci când un copil are paralizie cerebrală
Întreaga familie este afectată atunci când un copil are paralizie cerebrală. Părinții pot trece printr-o perioadă de durere când un copil este diagnosticat pentru prima dată și mulți se confruntă cu un nivel ridicat de stres de-a lungul timpului din cauza presiunilor de îngrijire. Frații trebuie să navigheze ce înseamnă să ai un frate sau o soră cu nevoi și abilități care diferă de ale lor.
În ciuda provocărilor pe care le implică a avea un membru al familiei cu PC, cuplurile și familiile care își iau timp să comunice între ele – și să aibă grijă de ei înșiși, precum și de copilul cu PC – sunt adesea capabile să prospere ca un familie.
Atingerea membrilor familiei extinse pentru sprijin, precum și a grupurilor și organizațiilor locale, poate ajuta o familie să obțină ajutorul emoțional și practic de care are nevoie.
Școală și paralizie cerebrală
Părinții copiilor cu paralizie cerebrală trebuie să înceapă să se educe din timp despre problemele legate de școală. Mulți copii cu paralizie cerebrală se califică pentru un program de educație individualizat (IEP), care explică instrucțiunile și serviciile pe care le va primi un elev în școala publică.
Mulți elevi cu paralizie cerebrală vor avea nevoie, de asemenea, de tehnologii de asistență pentru a ajuta la temele școlare și de sprijinul specialiștilor, cum ar fi terapeuții ocupaționali și logopedieni.
Viața socială a unui copil este, de asemenea, importantă.
Este important să începeți conversații pe aceste subiecte cu districtul școlar local înainte ca copilul dumneavoastră să înceapă școala, astfel încât profesorii și alt personal să fie pregătiți să servească cel mai bine nevoile copilului dumneavoastră.
Prognosticul paraliziei cerebrale
Speranța de viață a persoanelor cu paralizie cerebrală – cât timp se așteaptă să trăiască în medie – este diferită pentru fiecare persoană. Cei cu cazuri mai severe au, de obicei, o speranță de viață mai scurtă decât persoana medie sau persoanele cu paralizie cerebrală ușoară sau moderată.
Alți factori, cum ar fi îmbătrânirea timpurie, un sistem imunitar slăbit, dizabilitățile generale și tulburările musculo-scheletice pot afecta, de asemenea, cât de mult trăiește o persoană cu paralizie cerebrală. Principalii factori care afectează speranța de viață sunt:
- Severitatea stării
- Numărul și severitatea dizabilităților
- Dificultăți de hrănire
- Funcționarea intelectuală sau cognitivă
- Funcționarea respiratorie
- Dificultăți de mobilitate
- Convulsii
- Deficiențe de vedere și auz
- Calitatea îngrijirilor și tratamentelor medicale
Durata paraliziei cerebrale
Paralizia cerebrală este o afecțiune pe tot parcursul vieții care nu are nici un tratament. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat și cu sprijinul necesar, persoanele cu paralizie cerebrală pot trăi o viață împlinită.
Paralizia cerebrală nu se va agrava niciodată, dar nici nu va dispărea niciodată. Leziunea cerebrală este permanentă și nu poate fi vindecată sau vindecată. Condițiile legate de paralizia cerebrală, totuși, se pot îmbunătăți sau se pot agrava pe parcursul vieții unei persoane.
Terapia fizică, ajutoarele de mișcare, intervenția chirurgicală, medicamentele și alte tratamente pot ajuta o persoană să gestioneze paralizia cerebrală. Aceste tratamente le pot crește capacitatea de a face anumite sarcini și de a trăi independent.
Paralizia cerebrală nu provoacă moartea, cu excepția cazurilor foarte rare severe la sugari sau copii foarte mici.
Opțiuni de tratament și medicamente pentru paralizia cerebrală
Tratamentul pentru paralizie cerebrală va depinde de simptomele, dizabilitățile, complicațiile și alte afecțiuni ale unei persoane.
Majoritatea persoanelor cu paralizie cerebrală vor avea nevoie de o echipă interdisciplinară de furnizori de asistență medicală, inclusiv un medic pediatru, neurolog, medic specialist în sănătate mintală, chirurg ortoped, terapeut fizic, logoped, terapeut ocupațional și alții.
Terapia logopedică, terapia fizică și terapia ocupațională pot ajuta la dezvoltarea abilităților de viață și de comunicare. Și profesioniștii din educația specială și experții în tehnologie de asistență pot ajuta persoanele cu paralizie cerebrală să-și atingă obiectivele educaționale și profesionale.
O persoană cu paralizie cerebrală poate lua medicamente pentru a trata convulsiile sau problemele musculare și poate suferi, de asemenea, o intervenție chirurgicală asupra mușchilor, coloanei vertebrale, creierului, ochilor sau abdomenului.
Opțiuni de medicamente
O gamă largă de medicamente sunt utilizate pentru a trata diferite simptome sau complicații ale paraliziei cerebrale :
- Medicamentele numite anticolinergice sunt folosite pentru a ajuta la mișcările necontrolate. Ele funcționează prin blocarea substanțelor chimice din creier care provoacă mișcările.
- Toxinele botulinice sunt medicamente blocante neuromusculare produse din bacterii. Ele pot reduce mișcările necontrolate ale mușchilor timp de trei până la șase luni.
- Medicamentele utilizate pentru oprirea sau reducerea convulsiilor se numesc anticonvulsivante. Uneori, oamenii ar putea avea nevoie să-și schimbe medicamentele anticonvulsivante dacă cea pe care o iau nu mai funcționează.
- Benzodiazepinele sunt un alt grup de medicamente care sunt uneori utilizate pe termen scurt pentru a trata o convulsie. De obicei nu sunt luate pe termen lung.
- Relaxantele musculare, numite antispastice, pot fi prescrise pentru a slăbi mușchii rigidi, tremurături și simptome similare. De asemenea, pot crește gama de mișcare la cineva cu paralizie cerebrală.
- Antiinflamatoarele pot trata diferite tipuri de durere pe care le pot experimenta persoanele cu paralizie cerebrală. Acestea includ dureri abdominale , dureri musculare sau articulare, dureri după o intervenție chirurgicală și dureri cauzate de alte tratamente, cum ar fi o injecție sau plasarea tubului de alimentare.
- Antidepresivele sunt medicamente utilizate pentru a trata depresia sau anxietatea la persoanele cu paralizie cerebrală.
- Constipația este frecventă la copiii cu paralizie cerebrală, așa că pot fi prescrise laxative și balsamuri pentru a ajuta la evacuarea intestinului.
Terapii alternative și complementare
Unele studii au sugerat că acupunctura poate ajuta persoanele cu paralizie cerebrală să îmbunătățească mișcarea, dar dovezile nu sunt concludente, potrivit unei meta-analize publicate în iunie 2018 în Neural Regeneration Research .
Pe lângă kinetoterapie tradițională, persoanele cu paralizie cerebrală pot beneficia de terapie asistată de animale. Unele cercetări, cum ar fi un studiu publicat în mai 2015 în Jurnalul Internațional de Cercetare a Mediului și Sănătate Publică , au arătat o îmbunătățire a capacității copiilor de a se mișca și de a comunica după ce au lucrat cu un câine de terapie.
Terapia care implică cai poate oferi, de asemenea, beneficii, dar nu este încă clar.
Au fost propuse diverse alte terapii alternative și complementare pentru paralizia cerebrală, dar fără dovezi solide că acestea funcționează.
Tehnologii de asistență pentru paralizia cerebrală
Tehnologiile de asistență sunt orice element sau sistem utilizat pentru a menține sau îmbunătăți funcționarea unei persoane cu dizabilități.
Persoanele cu paralizie cerebrală pot beneficia de o gamă largă de tehnologii, de la dispozitive computerizate de înaltă tehnologie, care ajută la mobilitate sau comunicare, până la echipamente low-tech care ajută la sarcinile vieții de zi cu zi.
Unii oameni pot beneficia și de tehnologia care îmbunătățește auzul sau vederea.
Prevenirea paraliziei cerebrale
Nu este posibil să previi toate, sau chiar majoritatea cazurilor de paralizie cerebrală. Dar este posibil să se reducă riscurile de paralizie cerebrală, în special în timpul sarcinii.
Următoarele sunt activități pe care femeile însărcinate le pot face pentru a reduce riscul:
- Obțineți îngrijire prenatală adecvată și participați la toate întâlnirile, astfel încât medicul dumneavoastră să fie alertat din timp cu privire la probleme precum travaliul prematur, problemele cu placenta și alți factori de risc.
- Primiți tratament pentru complicațiile sarcinii, cum ar fi preeclampsia , diabetul gestațional , anemie și probleme cu placenta, notează MyChildWithoutLimits.org.
- Obțineți toate vaccinurile recomandate înainte sau în timpul sarcinii pentru a preveni infecțiile care pot crește riscul de paralizie cerebrală.
- Evitați activitățile care cresc riscul de toxoplasmoză , conform CDC.
- Utilizați respingător pentru țânțari și alte protecții (cum ar fi aer condiționat și mâneci lungi și pantaloni) în zonele afectate de Zika, notează CDC.
- Faceți testarea factorului Rh. Dacă este negativ, luați tratamentul recomandat.
- Evitați fumatul, băutura, drogurile ilicite și medicamentele inutile.
- Evitați expunerea la raze X decât dacă este absolut necesar.
- Mâncați o dietă sănătoasă care include toate vitaminele și mineralele necesare.
După naștere, părinții și îngrijitorii pot reduce riscul cu următoarele comportamente:
- Asigurați-vă că copilul dumneavoastră primește toate vaccinurile recomandate, care previn infecțiile care ar putea provoca paralizie cerebrală.
- Educați-vă despre sindromul bebelușului scuturat, numit și traumă capului abuziv, notează Centrul Național pentru sindromul bebelușului scuturat
și să aveți o rețea de sprijin care să vă ajute să vă adaptați la calitatea de părinte și să înțelegeți comportamentul bebelușului dvs., notează CDC.
- Urmați regulile de siguranță pentru copii, cum ar fi folosirea unui scaun de mașină, a unui pătuț sigur fără rechemare, a unei căști de bicicletă în timpul mersului și măsuri de siguranță similare.
Complicațiile paraliziei cerebrale
Paralizia cerebrală poate duce la mai multe complicații rezultate din dificultățile musculare și de coordonare pe care le provoacă, inclusiv următoarele:
- Strângerea și scurtarea musculară severă, care poate încetini, întrerupe sau deforma creșterea osului
- Malnutriție din cauza dificultăților de hrănire, uneori ducând la probleme de creștere și osoase
- Depresia sau alte probleme de sănătate mintală legate de a face față efectelor paraliziei cerebrale
- Boli pulmonare din cauza problemelor respiratorii
- Tulburări suplimentare de mișcare sau neurologice
- Osteoartrita , în care cartilajul și apoi oasele se descompun în timp
- Densitatea osoasă scăzută, numită osteopenie , care poate crește riscul de fracturi
- Dezechilibrul mușchilor oculari
Cercetare și statistici: Câți oameni au paralizie cerebrală?
Paralizia cerebrală este cea mai frecventă cauză a dizabilităților fizice care apar în copilărie. Se estimează că 764.000 de oameni trăiesc cu paralizie cerebrală în Statele Unite, inclusiv aproximativ 1 din 323 de copii.
Paralizia cerebrală este de obicei considerată o tulburare a copilăriei. Dar majoritatea copiilor cu paralizie cerebrală trăiesc până la vârsta adultă și mulți dintre acești adulți lucrează, au familii și sunt activi în comunitățile lor.
Cu toate acestea, adulții cu paralizie cerebrală nu cresc din problemele neurologice pe care le-au avut în copilărie și mulți se confruntă și cu probleme suplimentare de sănătate. Problemele comune de sănătate în rândul adulților cu CP includ slăbiciune, durere cronică și leziuni repetitive. Depresia este, de asemenea, frecventă la adulții cu paralizie cerebrală.
Angajarea cu grupurile de sprijin de la egal la egal și conectarea cu organizațiile naționale de pacienți poate ajuta adulții cu paralizie cerebrală să găsească îngrijirea de care au nevoie și să rămână activi social cu ceea ce poate fi o afecțiune izolatoare.
Condiții conexe
O varietate de alte afecțiuni apar adesea la persoanele care au paralizie cerebrală. De exemplu, aproximativ 41% dintre copiii cu paralizie cerebrală au epilepsie și aproximativ 7% au o afecțiune din spectrul autismului .
Alte afecțiuni comune concomitente includ dificultăți de învățare, durere cronică, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) , afecțiuni de sănătate mintală și probleme de vedere, auz sau vorbire.
