Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este o afecțiune cronică caracterizată prin comportament impulsiv, neatenție și hiperactivitate.
De obicei, este diagnosticată în copilărie, dar simptomele ADHD pot continua nerecunoscute până la adolescență și la vârsta adultă, așa că este posibil să nu fie diagnosticată pentru prima dată până când cineva devine adult. Cu un tratament adecvat, copiii și adulții cu ADHD pot trăi vieți de succes, extrem de productive.
Cuprins
- Semne și simptome ale ADHD
- Cauzele și factorii de risc ai ADHD
- Cum este diagnosticat ADHD?
- Opțiuni de tratament și medicamente pentru ADHD
- Prevenirea ADHD
- Complicațiile ADHD
Semne și simptome ale ADHD
Tulburarea cu deficit de atenție (ADD) este un termen mai vechi pentru ceea ce acum este cunoscut sub numele de ADHD. În timp ce unii oameni încă folosesc termenii ADD și ADHD în mod interschimbabil și pot numi condiția ADD dacă un copil are probleme de concentrare și nu este hiperactiv, ADHD este recunoscut oficial ca termenul corect pentru afecțiunea diagnosticată de versiunea actuală a americanului. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM) al Asociației de Psihiatrie .
Condiția a fost denumită în mod obișnuit ADD până în 1987, când „hiperactivitate” a fost adăugată numelui în a treia ediție a DSM. Când a fost publicată a patra ediție revizuită a DSM în 1994, ADHD a fost împărțit în subtipuri specifice, ținând cont de faptul că un individ putea fi diagnosticat cu ADHD fără a avea simptome de hiperactivitate.
Există trei forme – sau „prezentări” – ale ADHD, așa cum se face referire în cea de-a cincea ediție a DSM (DSM-5), publicată în 2013.
1. Predominant hiperactiv-impulsiv
Persoanele cu acest tip de ADHD se luptă în cea mai mare parte cu hiperactivitatea și impulsivitatea, deși pot avea și unele simptome de neatenție.
Hiperactivitatea include mișcarea constantă și agitația excesivă și vorbirea. La adulți, aceasta poate lua forma unei neliniști exagerate și a unui nivel de activitate pe care alți oameni îl consideră obositor.
Impulsivitatea implică luarea unor decizii importante și luarea de măsuri fără a se gândi la consecințe, mai ales atunci când acele acțiuni ar putea fi dăunătoare sau dăunătoare, iar efectele rezultate sunt de lungă durată.
Impulsivitatea este marcată și de dorința de gratificare instantanee. În situații sociale, o persoană impulsivă ar putea să-i întrerupă pe ceilalți într-un grad extrem și să fie rapid să devină nerăbdător, frustrat sau supărat.
2. Predominant neatent
Persoanele din această categorie au în principal simptome de neatenție, deși pot avea și unele probleme cu hiperactivitate și impulsivitate. Această formă a fost (și uneori încă mai este) numită ADD.
Neatenția se caracterizează prin lupta pentru a rămâne concentrat, distragerea cu ușurință de la sarcina în cauză și lipsa de persistență sau de organizare. Acest lucru poate duce la dificultăți profesionale și personale din cauza lipsei de atenție la detalii și a eșecului de a face termene, întâlniri și funcții sociale importante.
3. Combinat Hiperactiv-Impulsiv și Neatent
Persoanele din acest grup au simptome de hiperactivitate, impulsivitate și neatenție. Majoritatea copiilor au acest tip combinat; dar cel mai frecvent simptom al ADHD la copiii de vârstă preșcolară este hiperactivitatea.
Copiii hiperactivi pot să vorbească excesiv, să se zvârcolească și să se frământe și să aibă dificultăți în a sta nemișcați. În copilărie, impulsivitatea poate lua forma nerăbdării, perturbării și dificultății de așteptare a unei ture. Neatenția poate include visarea cu ochii deschisi, dificultatea de a urma instrucțiunile, uitarea în activitățile zilnice și probleme de concentrare.
La adulți, simptomele ADHD pot lua forma impulsivității, întreruperi frecvente, neliniște, incapacitate de concentrare, lipsă de organizare și urmărire, dificultăți în îndeplinirea termenelor limită, schimbări frecvente de dispoziție și dificultăți de a face față stresului.
Cauzele și factorii de risc ai ADHD
Experții nu sunt siguri ce cauzează ADHD. Cercetările sugerează că tulburarea are o bază neurobiologică și o componentă genetică.
Studiile de neuroimagistică care utilizează scanări prin rezonanță magnetică ( RMN ) pentru a analiza structura creierului au descoperit circuite neuronale asociate cu ADHD. Aceste circuite sunt legate de atenția susținută, controlul inhibițiilor, motivația și reglarea emoțiilor. Dar nu este clar dacă comportamentele ADHD rezultă din conexiuni neuronale anormale sau dacă există o adaptare neuronală din cauza simptomelor.
Nu toate persoanele cu ADHD prezintă aceleași circuite sau modificări ale circuitelor, dar anumite diferențe sunt mai frecvente la persoanele cu ADHD decât la cele fără acesta.
Mai mulți factori pot crește probabilitatea unui copil de a dezvolta ADHD.
Genetica
Dovezile actuale sugerează că ADHD este genetic – ceea ce înseamnă că pare să apară în unele familii.
Genele specifice nu au fost încă identificate, iar oamenii de știință cred că mai multe gene pot fi implicate, deoarece este o afecțiune atât de complexă. Aceste gene pot avea de-a face cu procesele anumitor neurotransmițători , cum ar fi dopamina , care joacă un rol în sistemele de recompensă ale creierului și în reglarea impulsivității și mișcării.
Expunerea mediului la toxine și substanțe chimice
Expunerea la substanțe, în special plumb , poate fi un factor contributiv. Studiile au indicat o relație între ADHD și nivelurile de plumb din sânge. Un studiu, publicat în Journal of Child Psychology and Psychiatry , a constatat că expunerea la plumb a fost asociată cu tipul combinat impulsivitate-hiperactivitate de ADHD, dar nu cu tipul neatent.
Deși legătura dintre plumb și ADHD a fost demonstrată în mod constant în cercetări, este important de reținut că expunerea la plumb nu este singura cauză a ADHD și nici expunerea la plumb nu garantează că un copil va dezvolta ADHD.
Alte toxine de mediu, cum ar fi bisfenolul A (BPA) și ftalați, s-au dovedit mai recent a fi potențial problematice pentru sănătatea creierului. Dar legăturile dintre aceste toxine și ADHD nu au fost încă stabilite.
Consumul de alcool sau tutun în timpul sarcinii
Consumul de tutun în timpul sarcinii a fost asociat cu simptomele ADHD la copii într-un număr de studii. Dar cercetări mai recente au pus la îndoială dacă utilizarea acestor substanțe cauzează în mod direct ADHD.
Un studiu publicat în aprilie 2016 în Journal of Child Psychology and Psychiatry nu a găsit niciun sprijin pentru o asociere cauzală între fumatul în timpul sarcinii și ADHD. În mod similar, un studiu publicat în octombrie 2017 în Jurnalul Internațional de Epidemiologie a constatat că consumul de alcool matern în timpul sarcinii a fost slab, deși poate cauzal, asociat cu simptomele ADHD raportate, dar nu cu diagnosticele clinice de ADHD. Cu toate acestea, femeile însărcinate ar trebui să se abțină de la consumul de alcool și de la fumat din cauza altor riscuri bine stabilite.
Leziuni cerebrale traumatice (TBI)
TBI în copilăria timpurie a fost legat de dezvoltarea tulburărilor psihiatrice. Dintre aceste tulburări, ADHD este cea mai frecventă, cu o prevalență de aproximativ 20%, notează un studiu publicat în numărul din mai 2018 al JAMA Pediatrics. TBI nu este neobișnuit – mai mult de două milioane de americani solicită tratament de urgență pentru acesta în fiecare an.
Naștere prematură sau greutate mică la naștere
Unele cercetări au sugerat o corelație de-a lungul unui gradient – că cu cât greutatea la naștere este mai mică sau cu cât nașterea este mai devreme, cu atât este mai mare riscul de ADHD. O meta-analiză și o revizuire a 34 de studii, publicate în ianuarie 2018 în Pediatrie, a confirmat acest lucru, arătând o asociere și mai puternică cu dezvoltarea ADHD atunci când greutatea la naștere a fost extrem de mică sau nașterea a fost extrem de prematură (definită ca înainte de 28 de săptămâni).
Dieta și factorii comportamentali
Prea mult zahăr sau aditivi alimentari în dietă și timpul excesiv pe ecran (televizor, smartphone-uri, tablete și computere) au fost asociate cu ADHD. Deși acești factori pot afecta sau exacerba simptomele, cercetările nu susțin afirmațiile că ar cauza ADHD.
Cum este diagnosticat ADHD?
Deși mulți oameni își pierd concentrarea, sunt distrași și acționează impulsiv ocazional, aceste comportamente sunt mai severe și mai frecvente pentru persoanele cu ADHD. Fără o identificare și un tratament adecvat, aceste comportamente le afectează negativ calitatea vieții, fie că este la serviciu, la școală sau acasă.
Nu există un singur test ADHD utilizat pentru a diagnostica tulburarea. O evaluare amănunțită de către un profesionist – cum ar fi un psiholog, un psihiatru , un pediatru sau un asistent social clinic – este necesară pentru un diagnostic adecvat, care exclude alte afecțiuni și ia în considerare posibilele condiții coexistente.
Procesul implică mai mulți pași, iar furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate efectua un examen medical complet și poate obține un istoric medical detaliat, precum și poate efectua interviuri cu membrii familiei pentru a aduna un istoric personal aprofundat.
DSM-5 cere ca diagnosticele ADHD să includă o declarație despre severitatea afecțiunii, de la ușoară la moderată la severă.
ADHD la adulți
ADHD pentru adulți poate cauza probleme cu relațiile, performanța la muncă și stima de sine. Mulți adulți cu ADHD nu știu că îl au; s-ar putea să știe doar că sarcinile de zi cu zi sunt provocatoare. Simptomele se pot schimba în timp. Unii oameni observă că simptomele lor se ameliorează pe măsură ce îmbătrânesc, în timp ce alții continuă să se lupte.
Potrivit lui Russell Barkley, PhD , profesor clinic de psihiatrie la Centrul Medical al Universității Virginia Commonwealth din Richmond, simptomele ADHD apar într-un set de abilități mentale numite funcții executive.
Funcțiile executive cuprind o serie de procese din creier, mai ales în zonele frontale, care controlează și gestionează alte activități ale creierului care ne permit să ducem la bun sfârșit munca – fie că este creativ sau mai de rutină; pentru a stabili și atinge obiective; și să luăm în considerare potențialele consecințe ale acțiunilor noastre și să ne reglementăm comportamentul.
Dr. Barkley, autorul cărții Attention Deficit Hyperactivity Disorders: A Handbook for Diagnosis and Treatment , printre multe alte cărți, descompune acest lucru în mai multe domenii, inclusiv conștientizarea de sine, inhibiția sau auto-reținerea, memoria de lucru (adică păstrarea activă în minte ceea ce ar trebui să faci pentru a atinge un obiectiv sau a îndeplini o sarcină), gestionarea timpului, autocontrolul emoțional, automotivarea și planificarea sau rezolvarea problemelor.
Prognosticul ADHD
Prognosticul pe termen lung al ADHD depinde dacă o persoană este tratată cu medicamente, terapie comportamentală sau vorbire sau ambele.
O meta-analiză publicată în BMC Medicine a analizat mai mult de 351 de studii în domenii precum performanța academică, comportamentul antisocial, comportamentul de dependență și consumul de droguri, stima de sine și rezultatele funcției sociale. Cercetătorii au descoperit că, fără tratament, persoanele cu ADHD au avut rezultate mai slabe în toate categoriile în comparație cu persoanele fără ADHD. Anchetatorii au descoperit că tratamentul pentru ADHD a produs rezultate mai bune pe termen lung în comparație cu ADHD netratat, deși de obicei nu la nivelul persoanelor fără tulburare.
Un mare studiu danez publicat în The Lancet a constatat că ADHD a fost asociat cu rate de mortalitate semnificativ crescute. Decesele timpurii au fost cauzate în mare parte de cauze nenaturale, în special accidente.
Durata ADHD
Cercetările indică faptul că ADHD persistă la aproximativ 65% dintre adulții care au fost diagnosticați ca copii, inclusiv adulții în remisie parțială. Această estimare se bazează pe mai multe studii prospective mari de urmărire pe termen lung, dar o mare parte a cercetării nu utilizează aceleași criterii pentru a determina diagnosticul și ratele de persistență și remisiune, ceea ce face dificil pentru experți să determine exact numărul de persoane care au prezentat remisiune.
Opțiuni de tratament și medicamente pentru ADHD
Nu există un remediu pentru ADHD, dar abordarea corectă a tratamentului poate ajuta la controlul multor simptome. Aceasta implică de obicei medicamente, anumite strategii comportamentale și schimbări ale stilului de viață pentru a ajuta la concentrare și organizare.
Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 6 ani cu ADHD, Academia Americană de Pediatrie (AAP) recomandă terapia comportamentală ca tratament de primă linie, înainte de medicație.
Medicamentele sunt recomandate copiilor cu vârsta de peste 6 ani. Medicamentele utilizate pentru tratarea ADHD includ stimulente, nestimulante și uneori antidepresive .
Persoanele cu ADHD pot beneficia, de asemenea, de consiliere – în special de terapie comportamentală – pentru a îmbunătăți comportamentele și abilitățile sociale. Părinții și alți membri ai familiei pot participa la consiliere pentru a dezvolta strategii pentru a face față situațiilor problematice.
Anumite schimbări ale stilului de viață și acomodații pot crea un mediu mai bun pentru persoanele cu ADHD. Acestea includ rutine și programe, reorganizarea casei sau a spațiului de lucru, mementouri fizice ale sarcinilor la îndemână și eliminarea distragerilor.
Tratamentul adecvat și cuprinzător poate ajuta la controlul simptomelor ADHD și poate duce la îmbunătățirea calității vieții.
Opțiuni de medicamente
Stimulantele sunt folosite pentru a îmbunătăți concentrarea și pentru a bloca distragerile la persoanele cu ADHD. Această clasă de medicamente este considerată cea mai eficientă și ajută la 70 până la 90% dintre persoanele cu ADHD.
Medicamentele nestimulante pot fi utilizate pentru ADHD la copiii care nu au avut succes cu un medicament stimulant sau care au anumite afecțiuni coexistente.
Medicamentele pentru ADHD sunt disponibile în diferite formulări: cu acțiune scurtă, cu acțiune intermediară și cu acțiune lungă. Aceste medicamente pot avea efecte secundare, cum ar fi suprimarea apetitului, dificultăți de somn și iritabilitate. Un medic prescriptor poate determina care medicament pentru ADHD este cel mai bun, poate descrie posibilele efecte secundare și poate explica avantajele și dezavantajele tratamentului medicamentos pentru ADHD în general.
Terapii alternative și complementare
Deși există multe tipuri diferite de suplimente și diete pe care oamenii au încercat să le trateze ADHD, majoritatea nu au suficiente dovezi pentru ca experții să le recomande să le folosească. Ar trebui să vă consultați întotdeauna cu un profesionist din domeniul sănătății înainte de a încerca o nouă dietă sau supliment.
Potrivit Academiei de Pediatrie, următoarele terapii alternative și complementare nu sunt susținute de dovezi științifice și nu sunt recomandate:
- Megavitamine și suplimente minerale
- Medicamente anti-raul de mișcare (destinate să trateze urechea internă)
- Tratamentul infecției cu candida
- Biofeedback EEG (antrenament destinat creșterii activității undelor cerebrale)
- Kinesiologie aplicată (destinată realinierii oaselor din craniu)
- Reducerea consumului de zahăr
- Antrenamentul vederii optometrice
Prevenirea ADHD
Deși genetica este considerată a fi unul dintre principalii factori de risc pentru ADHD, există câteva comportamente de sănătate care pot reduce probabilitatea ca un copil să aibă această tulburare.
- În timpul sarcinii, mama trebuie să evite orice activități sau substanțe care ar putea dăuna dezvoltării fătului. Exemplele includ alcoolul, fumatul și drogurile recreative.
- Copiii trebuie protejați de poluanți și toxine precum vopseaua cu plumb sau fumul de țigară.
- Deși nu a fost stabilită o legătură directă între timpul petrecut pe ecran și ADHD, experții recomandă limitarea cantității de televizor și jocuri video în primii cinci ani de viață.
Complicațiile ADHD
ADHD netratat poate duce la mai multe complicații emoționale și fizice, inclusiv:
- Stima de sine slabă
- Accidente și răni
- Abuz de substante
- Comportament delicvent sau riscant
- Probleme de interacțiune cu colegii; dificultăți de relație
- Excesul de greutate și tulburări de alimentație
- Probleme de somn
Mai mult de două treimi dintre persoanele cu ADHD au cel puțin o altă afecțiune coexistentă, ale cărei simptome pot fi uneori greu de distins de cele ale ADHD.
Cercetare și statistică: Cine are ADHD?
ADHD afectează aproape 9% dintre copiii de vârstă școlară. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), 11,7% dintre băieții americani și 5,7% dintre fete au fost diagnosticați cu ADHD.
ADHD este mai frecvent diagnosticat la băieți, dar cercetările sugerează că poate fi subidentificat și subdiagnosticat la fete.
Un studiu publicat în revista BMC Psychiatry a remarcat că fetele prezintă mai frecvent subtipul neatent al ADHD și că comportamentul lor poate fi uneori caracterizat ca fiind mai puțin perturbator în exterior. Multe femei nu primesc un diagnostic adecvat până când sunt adulte.
ADHD afectează mai mult de 4% dintre adulții din Statele Unite, conform Institutului Național de Sănătate Mintală. Dar această statistică include numai adulții care au fost diagnosticați oficial, astfel încât numărul real este probabil să fie mult mai mare.
Mai mult de trei sferturi dintre copiii cu ADHD continuă să experimenteze simptome semnificative la vârsta adultă, conform organizației Copii și adulți cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (CHADD).
Condiții și cauze înrudite ale ADHD
Copiii cu ADHD pot avea mai multe șanse de a avea alte afecțiuni, cum ar fi:
- Anxietate
- Umezirea patului
- Tulburare bipolara
- Tulburare de conduită, o afecțiune caracterizată prin comportamente precum minciuna, furtul, luptele sau intimidarea
- Depresie
- Dificultăți de învățare
- Tulburare de opoziție sfidătoare (ODD), o afecțiune caracterizată printr-un model de comportament ostil față de figurile de autoritate
- Tulburari de somn
- Sindromul Tourette, o tulburare neurologică caracterizată prin ticuri nervoase și manierisme repetitive
Foto: Freepik
